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高血压合并糖尿病,降压比降糖更重要,真是这样吗?_

发布日期:2020-05-30 01:38   来源:未知   阅读:

高血压与糖尿病同为心血管危险因素,同时存在可协同加速动脉粥样硬化,增加心肌梗死、脑卒中等心脑血管疾病的发生风险,因此合并高血压与糖尿病的患者应提高警惕。

那么,合并这两种疾病的患者,降压比降糖更重要吗?

高血压与糖尿病均可由代谢紊乱所致,因此高血压患者合并糖尿病比较常见,但同时合并这两种疾病的患者,需要提高警惕,这是因为高血压与糖尿病同时存在时,对心、脑、肾等靶器官的损害效应为1+1>2。为了减轻二者对靶器官的损害,在控制相应指标时,要求更为严格,主要体现在血压上:未合并糖尿病的高血压患者,至少应将血压控制在140/90mmHg以下;合并糖尿病的高血压患者,至少应将血压控制在130/80mmHg以下。那么问题来了,既然高血压与糖尿病同为心血管危险因素,为什么血压的控制更为严格?

无论是血压,还是血糖,升高幅度越大,对靶器官的损害越重;在降压或降糖治疗时,越接近正常水平,对靶器官的损害越轻,获益自然也会增加,但随着降幅的增加,也会带来不良反应,降压过度可引起低血压,降糖过度可引起低血糖。因此,高血压合并糖尿病的患者,考虑获益的同时还应平衡随之而来的不良反应。就血压而言,无论是否合并糖尿病,将血压控制在130/80mmH以下获益较大,多数患者此时发生低血压的风险相对较低,因此获益大于风险,但前提是患者能耐受,部分老年人与严重冠心病患者由于对130/80mmHg以下的血压不耐受,因此应适当放宽降压指标。

就血糖而言,普通患者将糖化血红蛋白控制在7.0%以下即可,但如果能将其控制在6.5%-6.0%以下,可进一步减轻靶器官损害,但并非所有人均可实现更好的控糖目标,因此多数糖尿病患者对较低范围血糖不耐受,更易发生低血糖,此时风险高于获益,因此血糖并非越低越好。

当然,高血压患者合并糖尿病,对血压的控制更为严格,并不认同降压比降糖重要。前面已经提到,无论是高血压还是糖尿病均为心血管危险因素,只有合理控制血糖与血压达标,才能减轻靶器官损害,因此降压与降糖同样重要。只不过在制定降压与降糖目标时,应充分考虑是否能耐受较低范围的控制目标,在能耐受的情况下,可使血压与血糖尽量接近正常范围。但总体而言,高血压合并糖尿病的患者,增加降压幅度:将血压控制在130/80mmHg以下获益大于风险,因此对血压的控制要求相对较高。

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